Actualización 2018/2019

Infecciones urinarias

Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico Comentarios

Bacteriuria asintomática

Cualquier microorganismo

Antibioterapia NO indicada salvo:


- Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g monodosis o según antibiograma.


- Procedimiento urológico: ver profilaxis quirúrgica.

No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de bacteriuria y/o piuria no es criterio para tratamiento en sondados.

Cistitis no complicada, mujer joven

E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus*.

Elección: fosfomicina trometamol 3 g monodosis (si en 48 h persisten los síntomas repetir dosis).


Alternativas: nitrofurantoína 50 mg/6-8 h o 100 mg/12 h (5 días), amox/clav 500 mg/8h 5 días o cefuroxima 500 mg/12h, TMP-SMX forte/12h. 

No precisa urocultivo, excepto en recidivas


*S. saprophyticus frecuentemente resistente a fosfomicina.

Cistitis complicada (varón, embarazo, infección reciente, insuficiencia renal, diabetes, inmunodepresión, anomalía vías urinarias)

E. coli, otras enterobacterias (>80%)

Fosfomicina trometamol 3 gr monodosis y repetir a las 48-72h (elección en embarazo) o
amox/clav 500 mg/8h (alternativa en embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7 días.

Urocultivo siempre y adecuar según antibiograma.


Salvo gestantes no está indicado urocultivo de control.


En varones pensar en prostatitis aguda.

Pielonefritis aguda comunitaria sin criterios de ingreso (ver abajo)

E. coli, otras enterobacterias (>80%)

VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav 500 mg/8h. 


IM: ceftriaxona 1 g/24h o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 7,5 mg/kg/día (1 dosis diaria).

Urocultivo siempre, hemocultivo aconsejable.


Remitir código CEP en menos de 48 horas a E. Infecciosas.

Pielonefritis comunitaria con criterios de ingreso (sepsis, anomalía vía urinaria, insuficiencia renal, edad>65, patología de base, complicación local, imposibilidad de seguimiento ambulatorio)

E. coli, otras enterobacterias (>80%)
Riesgo de E. coli o Klebsiella spp BLEE: uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus.
Riesgo de Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas.

-Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1 g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h.

 
-Riesgo de BLEE o shock:

1ª opción--> ceftriaxona 1gr/24h+amikacina 15 mg/kg/día. Alternativa-->ertapenem 1 g/24h Alérgicos: aztreonam + amikacina 15 mg/kg/día en 1 dosis diaria.


-Riesgo de enterococo: añadir ampicilina (1gr/6h).

Hemocultivo, urocultivo y ecografía.
Adecuar la antibioterapia a los resultados del antibiograma (optimizar siempre que sea posible a ciprofloxacino o ampicilina IV o amoxicilina oral).

 

Sepsis de probable origen urinario nosocomial

E. coli, enterobacterias,
P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida,
Polimicrobianas
Criterios de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus spp: igual a anterior.

-Ceftazidima 1-2 g/8h (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 h) o piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h).

Alérgicos: aztreonam 1-2 g/8h.


-Criterios para BLEE: piperacilina/tazobactam+amikacina 15 mg/kg/día o meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h).

Alergia: aztreonam+amikacina.


-Criterios para enterococo: añadir vancomicina 1 g/12h.


-Si sepsis grave o shock: Meropenem (1g/8h)+vancomicina (1g/12h).


-2 o más factores de riesgo de Candida*: añadir a lo previo fluconazol 800 mg/24 h 1ª dosis seguido de 400 mg/24 h**.

Sedimento de orina, urocultivo, hemocultivos.


Descartar  otros posibles orígenes.
Adecuar antibioterapia a los resultados microbiológicos.


*Considerar Candida si alguno de os siguientes: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.


**Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: uso previo de azoles, colonización por Candida resistente.

Prostatitis aguda con criterios de ingreso (sepsis)

 E. coli, otras enterobacterias (>80%)

Como pielonefritis. A la vista de sensibilidad, cambiar preferentemente a ciprofloxacino 500 mg/12 h o cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si sensibles).

Urocultivo y seguimiento. Consultas E. Infecciosas y/o Urología.


Si no mejora en 72 horas, ecografía (descartar absceso).

Epididimitis, orquitis

-Idem a cistitis
-ITS: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae
-(Raro: Brucella, M tuberculosis, virus de la parotiditis)

-Si sospecha ITS: ver uretritis.

-En otro caso, tratamiento como pielonefritis.

Urocultivo, Gram y cultivo de exudado uretral y PCR para N. gonorrhoeaeC. trachomatis y Mycoplasma spp.


Remitir a consultas E. Infecciosas (CEP).

 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5